贵政办〔2019〕69号

贵德县人民政府办公室

关于印发《贵德县精准防贫保险工作实施方案（试行）》的通知

各乡镇人民政府，县政府各部门：

由县扶贫开发局拟定的《贵德县精准防贫保险工作实施方案（试行）》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

                                                                        2019年11月15日

贵德县精准防贫保险工作实施方案（试行）

    为探索建立精准防贫长效机制，积极消除贫困存量，主动控制贫困增量，不断巩固脱贫攻坚成果，根据海南州人民政府办公室《关于印发海南州精准防贫保险工作实施方案（试行）的通知》（南政办〔2019〕63号）精神，结合县情实际，制定本方案。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚工作的重要指示精神和省州关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，围绕“两不愁三保障”首要目标，通过引入中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司国内首创、运作成熟的“防贫保险”（已向中国银行保险监督管理委员会报备)，与县人民政府合作创设“精准防贫保险”的方式，筑起处于贫困边缘的农村牧区低收入户（以下简称“非贫低收入户”）和人均收入不高不稳的脱贫户（以下简称“非高标准脱贫户”）两类临贫、易贫重点人群（以下简称“两非户”）因病、因灾、因学等返贫致贫防线，分类设置精准防贫标准和程序，建立近贫预警、骤贫处置、脱贫保稳精准防贫机制，通过实施精准防贫保险，防贫堵贫，控制贫困增量，从源头上筑起发生贫困的“截流闸”和“拦水坝”，有效控制贫困增量和返贫问题，为打赢脱贫攻坚战和全面建成小康社会奠定坚实基础。

 二、政策措施

（一）框定人数。根据2018年底全县农牧民统计人数的25%测算结果和州级框定人数要求，贵德县框定保险防贫人数为22300人。防贫对象不事前确定，不事先识别，以防贫预警线实时监测进行框定。“两非户”因病、因灾、因学等情况可能致贫、返贫时均可申请防贫救助资金。对防贫对象的认定和扶持，要坚持做到“实事求是、严格程序、接受监督、公平公正”。

（二）防贫界线。一是防贫预警线。以《海南州精准防贫保险工作实施方案（试行）》设置的海南州防贫预警线为基本标准，将超出预警线的人员，纳入重点监测范围，成为防贫监测对象。个人住院总费用及个人自付总费用，按照“非高标准脱贫户”及“非贫低收入户”年内累计自付费用0.5万元设置因病防贫预警线。“两非户”子女考入大学的家庭，以年内累计支付上学费用0.8万元为因学防贫预警线(0.8万元以内可申请学生贷款)。受自然灾害、发生交通事故的“两非户”年内累计费用支出及负担1万元为预警监测线。二是防贫保障线。根据省定农牧民人均可支配收入达到5000元为脱贫线设置防贫保障线，将低于“防贫保障线”的人员纳入防贫范围，经调查确认符合救助条件的发放保险金。（否决条件：一是未参加城乡医疗和养老保险参保人员。二是存在不赡养老人，不遵守村规民约等情况人员。三是扶贫小额贷款、互助资金未按期归还并造成不良影响的人员。四是存在过度医疗行为、导致家庭支出负担过重的。原则上营养类药物、进口类药物和进口类材料不列入防贫救助范围。五是存在第三方责任的情况下，发生人身伤害、财产损失等所产生的费用，依法由第三责任方承担，如交通事故、安全生产、医疗事故、工伤等。六是因打架斗殴等违法行为及其家属故意行为造成伤害。七是其它不享受防贫政策的情况。）三是保费标准。州县两级财政按照2:8 的比例，统筹防贫保险资金，按每人每年80元保费标准为全县22300名“两非户”购买精准防贫保险。保险金实行“多退少补”，余额结转下一年度管理使用(不足部分由县级财政补足)，运营成本费按当年实际赔款的15%收取。

（三）保险生效时间。从2019年1月1日起，符合上述条件的“两非户”人员均可申请。

 三、工作流程

（一）个人申请。采取聚贫农牧户自行申报的方式进行，即每月由因病、因学、因灾致贫返贫人员向所在村“两委”提出申请，经村“两委”、扶贫驻村工作队对申请人员信息分类进行统计，在村级进行公示（公示期不少于五天），公示期满后报所属乡镇。

（二）乡镇初审。乡镇分类汇总各村因病、因学、因灾致贫返贫人员情况，并进行初审，初审合格的在3个工作日内按申请程序分别报县级人社、扶贫、教育、卫生、民政、医保、公安、交通、水利、农牧等有关部门进行审核。

（三）部门审核。各相关部门在3个工作日内确定监测对象，同时将统计检测对象及相关信息（包括是否为建档立卡贫困户、致贫返贫原因、实际费用支出等情况）报县精准防贫工作领导小组办公室进行分类汇总。

（四）情况交办。县精准防贫工作领导小组办公室进行分类汇总后，在5个工作日内将审核信息转交中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司贵德经办人员（以下简称“太平洋保险公司贵德经办人员”）调查核实。

（五）专业调查。太平洋保险公司贵德经办人员接到任务后，在8个工作日内，对监测对象家庭按照“四看一算一评议”（四看：看住房、看家用、看大件、看儿女；一算：算收入；一评议：评家庭整体情况）的方式完成专业调查取证工作，同时，将符合精准防贫条件的初选人员名单上报县精准防贫工作领导小组办公室。

（六）信息核实。由县精准防贫工作领导小组办公室负责，组织领导小组成员单位按照防贫界线标准，在3个工作日内对涉及人员家庭是否有公职人员、房产、经营门店、家庭收入、车辆等情况进行二次审核，并剔除不符合防贫条件人员。同时，将审核确定的人员信息反馈至乡镇。

（七）评议公示。各乡镇将第二次审核确定的人员按村进行分解，同时在3个工作日内对调查结果进行评议公示，公示期应不少于5个工作日。

（八）审批备案。公示期满后，由村民委员会、乡（镇）、牵头部门、县精准防贫工作领导小组办公室按照有关程序对最终确定的精准防贫保险理赔人员进行审批。同时，由各乡镇负责将评议公示人员信息及评议记录、公示照片等必要资料报县精准防贫工作领导小组办公室备案。

（九）赔偿金发放。中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司接到县精准防贫工作领导小组办公室发放防贫保险金的通知后，于5个工作日内以“一卡通”形式，按理赔标准及时发放防贫保险金，并将有关凭证反馈至县精准防贫工作领导小组办公室备案存档。

 四、防贫保险资金发放办法

（一）因病防贫保险金发放办法。

 1.非高标准脱贫户/非贫低收入户 以年内累计自付医疗费用0.5万元为预警线，超出预警线且经查勘认定符合条件的，按照阶梯式比例发放，其自付费用中0.5万元以内部分（含0.5万元）以30%比例发放防贫保险金，0.5-1.5万元（含1.5万元）部分以50%比例发放防贫保险金，1.5-3.5万元（含3.5万元）部分以70%比例发放防贫保险金，3.5万元以上部分以90%比例发放防贫保险金。     

2.发放标准。因病防贫保险金发放，是在“两非户”群众享受基本医疗保险、大病保险、民政救助、商业补充保险“四道防线”报销，并以年内累计自付医疗费用超出免赔额且经调查核实认定后，符合条件的，按照阶梯式比例发放，最高赔付金额以30万元为上限。自付医疗费用低于免赔额或防贫救助后仍无力承担剩余医疗费用（或承担后有可能影响其家庭生活）的，可由本人申请，村、乡（镇）审核后上报县精准防贫工作领导小组办公室审批，情况属实的，可适当提高防贫救助比例，直至全部救助。

（二）因学防贫保险金发放办法。

具有全日制学历教育、注册正式学籍的“非贫低收入户”子女在校接受高等教育（包括顶岗实习）期间，以及“非高标准脱贫户”子女在省内独立学院和省外普通高校接受高等教育（包括顶岗实习）期间，包括义务教育之外、高等教育以下学生在校就读期间，以年内累计支付学费、住宿费、教科书费0.8万元为监测线，对经核实可能致贫或返贫的，相应费用超出监测线0.3万元以内（含0.3万元）部分以100%比例发放防贫保险金，0.3-0.5万元（含0.5万元）部分以80%比例发放防贫保险金，0.5-3万元（含3万元）部分以60%比例发放防贫保险金。

（三）因灾防贫保险金发放办法。对遭受自然灾害的防贫对象，在享受临时救助、社会救助、商业保险等政策后，按以下标准发放：

 1.自然灾害类。以1万元为预警线，家庭损失在1万元以上的，扣除1万元起付线，超出部分在1万元以下的，由保险公司按40%比例发放防贫保险金；1万元（含1万元）至3万元的，按60%比例发放防贫保险金；3万元及以上的，按80%比例发放防贫保险金，最高不超过3万元。

 2.交通事故类。经司法等程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但需要长期医治等，可能导致生活处于贫困线以下的家庭，分以下两种情况发放防贫保险金：一是因财产损失过重可能返贫或致贫的，参照因灾防贫办法发放保险金；二是因医疗花费过高可能返贫或致贫的，参照因病防贫办法发放保险金。

五、保障措施

（一）加强组织领导。成立由县政府副县长任组长，相关部门主要负责同志为成员的贵德县精准防贫保险工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县扶贫开发局，由扶贫开发局局长兼任办公室主任，负责统筹做好协调服务工作。并设立3个专项工作组，负责宣传精准防贫保险相关政策，组织推动我县精准防贫保险的承保、理赔工作，协调处理精准防贫保险工作开展过程中的各类问题。各乡（镇）和村要成立以乡（镇）长、扶贫驻村第一书记和村“两委”班子成员组成的工作小组，配合承办机构，共同做好精准防贫保险承保范围界定、责任界定、理赔定损、争议协调等工作。专项工作组成员和职责如下：

 1.综合协调组

 组  长：李琳琼

 成  员：杨晓东  张忠杰  杨占军            

 职  责：负责贯彻落实上级文件、领导讲话精神；负责精准防贫有关会议筹备、文字材料的草拟；负责对有关部门监测信息的汇总梳理、承接交办及审核；负责日常工作的上传下达、衔接协调、后勤保障以及县精准防贫保险工作领导小组办公室交办的其他工作。

2.业务受理组

（1）因病防贫专项业务受理小组

组  长：赵  青  

成  员：谢永铭  谢成林  马文娟  段卫东

职  责：负责对全县因病住院“两非户”进行监测，收集汇总相关信息，每月5日前将上月因病住院对象自付费用达到预警线的信息数据，经单位主要负责同志签字、盖章后报县精准防贫保险工作领导小组办公室。

（2）因学防贫专项业务受理小组

 组  长：张万沛

 成  员：何明辉  杨成孝  陈京竹

 职  责：负责对全县因学家庭进行监测，收集汇总相关信息，于每年8-10月集中将本年度因学防贫监测对象档案数据，经单位主要负责同志签字、盖章后报县精准防贫保险工作领导小组办公室。对在该时段外或个人申报的因学防贫对象监测有关情况要随时上报。

（3）因灾防贫专项业务受理小组

 组  长：项知多杰 

 成  员：谢永铭  张志斌  周  军   张桂兰  褚剑浩 

 黄文平  崔文洌  羊  新   王渊博 

 职  责：负责对全县因灾家庭进行监测，收集汇总相关信息，每月5日前将上月因灾损达到预警线的信息数据，经单位主要负责同志签字、盖章后报县精准防贫保险工作领导小组办公室。报送县防贫办公室。

3.政策宣传组

组  长：吴业伟

成  员：赵青艳  谢永铭  何明辉  杨晓东

段卫东  袁海靖  罗藏达哇

职  责：负责采取多种方式宣传精准防贫工作，营造舆论氛围；负责相关政策咨询解答，完成县精准防贫保险工作领导小组办公室交办的其他工作。

（二）明确责任分工。各乡（镇）、各有关部门要始终把精准防贫保险工作作为打赢脱贫攻坚战的重点，按照确定的工作职责，进一步加大工作力度，明确工作责任，会同中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司贵德经办人员全力推进各项工作。县扶贫开发局负责做好精准防贫保险工作在全县范围内的推动落实，在政策指导、工作协调、数据共享等方面积极协助保险经营机构开展承保、理赔等工作;县人力资源和社会保障局负责做好对筛选监测人员的信息核查工作;县医疗保障局、民政局、人力资源和社会保障局、人寿公司、人保财险公司负责按照因病防贫预警线，做好对因病返贫人员监测、相关信息审核等工作;县教育局负责按照因学防贫预警线，做好因学返贫家庭学生数据的分析监测等工作;县财政局要进一步加大资金保障力度，综合运用财政资金、金融资金、社会资金扶持因病、因学、因灾致贫返贫人员申请防贫保险，全面筑起脱贫人口和非贫困低收入人口返贫致贫防线;县应急管理局、消防救援大队负责按照因灾预警监测线，做好对因灾返贫家庭的监测、相关数据信息汇总审核、财务状况核查等工作;县交警大队负责做好因交通事故返贫人员和车辆信息的核查工作；县市场监督管理局负责做好防贫申请人员经营门店信息核查工作；县自然资源局、住房和城乡建设局负责做好防贫申请人员不动产状况核查工作；县交通运输局、水利局、农牧和科技局、自然资源局负责做好因灾致贫家庭监测和相关信息审核上报工作。

（三）加强沟通协调。各相关部门要主动加强与中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司贵德经办人员的沟通协调，根据农牧民群众参保需求特点，提供优质便捷的保险服务。同时，要做好宣传保障工作，充分利用广播、电视等媒介，加强对精准防贫保险政策的宣传工作，大力宣传精准防贫工作的目的、意义、措施及程序，提高农牧民群众的知晓率、参与度。

（四）强化监督检查。各相关部门要充分认识推行精准防贫保险工作的重要性和责任感，切实采取有效措施，强化督促检查，把信息收集、调查核实、评议审批、保险理赔、完善制度等有机结合起来，统筹安排，协调推进。县精准防贫工作领导小组办公室要加强对精准防贫保险工作的督导检查，及时掌握工作动态，协调解决实际问题，督促落实具体工作。各乡（镇）和村“两委”要结合政务公开、村务公开，协同保险机构将精准防贫保险政策及具体的申请、承保、理赔情况公开公示，切实将该项强农惠农利农政策落到实处，确保取得实效。

本方案未尽事宜届时以补充方案为准。

附件：1.贵德县精准防贫保险工作领导小组

      2.贵德县因病防贫发放标准表

3.贵德县因学防贫发放标准表

4.贵德县因灾防贫发放标准表

5.贵德县精准防贫救助资金申请表

6.贵德县精准防贫对象入户调查表

7.保证书

8.精准防贫民主评议会记录

9.贵德县精准防贫拟救助名单公示

10.贵德县精准防贫救助基金审批表

附件1：

贵德县精准防贫保险工作领导小组

组  长:马志明    县人民政府副县长

副组长:李琳琼    县扶贫开发局局长

成  员:吴业伟    县委宣传部副部长

       张万沛    县教育局局长

万永生    县公安局常务副局长

魏  琳    县民政局局长

       程士峻    县财政局局长

       郭福先    县人力资源和社会保障局局长

       王兴良    县自然资源局局长

刘  刚    县住房和城乡建设局局长

石金刚    县交通运输局局长

史生友    县水利局局长

才让扎西  县农牧和科技局局长

项知多杰  县应急管理局局长

马敏君    县市场监督管理局局长

赵  青    县医疗保障局局长

杨晓东    县扶贫开发局副局长

王渊博    县消防救援大队大队长

羊  新   县交警大队队长

李应平    河阴镇人民政府镇长

陈学军    河西镇人民政府镇长

魏  强    河东乡人民政府乡长

关却俄日  常牧镇人民政府镇长

增太加    拉西瓦镇人民政府镇长

多杰拉旦  尕让乡人民政府乡长

马林圃    新街乡人民政府乡长

袁海靖   中国太平洋财产保险股份有限公司海南

中心支公司贵德营销服务部经理

领导小组下设办公室，办公室设在县扶贫开发局，李琳琼同志兼任办公室主任，全面负责统筹做好精准防贫保险协调服务工作。

附件2：

贵德县因病防贫发放标准

附件3：

贵德县因学防贫发放标准

附件4：

贵德县因灾防贫发放标准

附件5：

贵德县精准防贫救助资金申请表

       乡（镇）      村                                   年    月    日

附件6：

贵德县精准防贫对象入户调查表

       乡（镇）      村                                       年   月    日

被核查人签字：                    核查人签字：

附件7：

保  证  书

县防贫办公室：

我叫         ，性别    ，身份证号                 ，政治面貌     ，系贵德县      乡（镇）      村村民；配偶姓名         ，身份证号                      。

因               需要，特申请贵德县精准防贫助业金    万元。我保证本次申请资金全部用于上述产业或经营项目，且在规定期限（两年内）偿还本金。如果届时不能归还，愿用夫妻及家庭成员名下所有财产偿还精准防贫助业金，并负相应法律责任。

证明人：（村支部书记） ：           保   证   人：                

村委会（签章）              家庭主要成员:

乡（镇）政府（签章）：

                                     年   月   日

附件8：

     乡（镇）    村精准防贫民主评议会记录

评议时间：              

评议地点：              

参加评议的乡镇干部：                                

参加评议的村民代表：                                    

主持人：                    记录人：            

评议内容：                                          

投票结果：      得    票；      得     票；

      得    票；      得     票；

      得    票；      得     票。

决议：根据评议及表决结果，同意                  

                    等人为因病（因学、因灾）致贫（返贫）救助对象。待公示5个工作日，群众无异议后，报乡镇审核，无异议后以乡镇为单位报县防贫办审核。

根据评议及表决结果，                               

  等人不符合因病（因学、因灾）致贫救助条件。

参加评议人员签名（按指印）：

注：此记录原件由村委会留存，乡镇、县防贫办留存复印件各一份。

附件9:

贵德县精准防贫拟救助名单公示

为切实保障民生，增强工作透明度，我村组织村民代表对因病（因学、因灾）拟救助初选对象   户    人进行了民主评议，同意将               等   人确定为救助对象，现予以公示（名单附后），欢迎监督，监督电话：0974-8554378

         乡（镇）        村委员会

年   月  日

附件10:

贵德县精准防贫保险金审批表

  申请时间：     年   月   日

 注：此表一式三份，县防贫办公室、乡镇、保险公司各一份。