贵德县人民政府

根据《贵德县2021年法治政府建设工作要点》、《贵德县2021年法治政府建设工作要点任务台账》及贵德县委全面依法治县委员会相关文件要求，结合全县依法执行工作会议和法治政府建设工作会议精神，现将2021年法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作进展情况

（一）学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神。我局认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，积极提升依法行政工作水平，将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，围绕医保中心工作，服务社会需要，着力《中国共产党章程》、《宪法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、习近平法治思想选编等法律法规学习宣传运用，增强党员干部的法治观念和法律意识，坚持每周四业务、医保政策及相关法律学习会，坚持法宣在线学习、参加普法考试。并结合医保待遇政策、特慢病、“两病”等政策宣传推进，开展打击欺诈骗保维护基金安全，引导干部群众增强学法、用法、守法的自觉性，营造守法必严的法治氛围。

（二）推动法治政府建设责任落实的情况。全面加强医保基金监管工作，严防医保基金“跑冒滴漏”。一是建立健全基金监管组织领导和基金监管机制。成立领导小组，制定实施方案，开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，为基金监管提供组织和机制保障。二是通过稽核监管、协议监管、信息平台监管、聘请社会监督员、引入第三方力量的办法，采取药品耗材专项考核、派驻医保专员等措施，加大基金监管力度；与53家定点医疗机构和27家定点零售药店签订了服务协议和承诺书，对全县80家“两定”医药机构进行全覆盖、重点稽核和督查4次。对稽核发现的违规问题，现场下发整改通知书，要求限时整改。追缴审计查处医保基金933.52元，对不按城乡居民医保政策刷卡的2家定点医药机构负责人进行了约谈，并做出停止1个月、3个月的刷卡处理，对其中一家追回违规医疗费用75元；及时核查处理州医疗保障局电话转办欺诈骗保信访案件1起，追回违规医保基金3.17万元，并移交县公安局对当事人作出15日拘留的处罚。联合县卫健局对存在线下采购药品问题的4家村卫生室拒付违规门诊医疗费用27.36万元；申请财政资金引入社会第三方参与医保基金监管，对全县40家定点医药机构进行飞行检查，共查处违规问题101条，追回违规基金53.92万元。对医疗机构城乡居民医疗保险报销费用的日常审核，审核拒付不合理基金支出2.1万元。三是严管措施保障。按照纪委主导建立问题线索移交机制融入监管的要求，积极搭建与同级纪委、司法、公安、卫健、市场监管等部门的协作，释放严管信号，形成强有力的监管势头，严密防范公立医疗机构和公职人员涉嫌欺诈骗取医保基金问题，切实维护好医保基金安全。四是县乡村联动，重点以《民法典》、高血压和糖尿病“两病”等法律法规和医保政策为内容，通过召开群众大会、走村入户群众面对面解疑答惑和发放宣传资料、悬挂横幅、微信公众平台、微信群转发、网络平台等渠道开展宣传，在各乡镇（村、社区）开展宣讲政策50余场次，参加群众达30000余人，发放宣传资料55000余册，发放宣传品价值达5万余元，现场解答疑问百余人次。

二、存在的问题

今年举全局之力，全力落实各项工作任务，取得了一些成效，但也存在一些问题：机构设置还在理顺，权责不清问题依然存在；监管执法力量不足，目前全县共有“两定”医药机构80家，监管力量薄弱，医保经办机构工作人员无行政执法权，在实际督导检查中，无法做到执法亮证，工作开展难度大，难以满足和适应大量的监管业务需要和监管形势，“两定”机构监管难的问题日益凸显。

三、下一年度工作计划。

一是持续深入贯彻落实国家及省州有关政策，积极探索基金安全规范运行的有效途径，加强制度建设，规范业务流程，做到以制度法规管人、管基金、管事，确保基金收缴、支付、管理、运行的安全。三是进一步加大医疗保险政策宣传力度，创新工作思路，丰富宣传形式，不断提高广大群众对医疗保障政策的知晓率。推进机构改革，落实省州改革相关精神，迎难而上，攻坚克难，全力做好全县的医疗保障工作。